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一張圖看懂半月板撕裂：癥狀、檢查、診療一次說清
一、癥狀：警惕這些典型信號(hào)半月板撕裂后，膝蓋會(huì)發(fā)出“求救信號(hào)”，尤其是以下表現(xiàn)需注意：
· 疼痛：膝蓋內(nèi)側(cè)或外側(cè)（對(duì)應(yīng)內(nèi)/外側(cè)半月板）隱痛或刺痛，蹲起、上下樓梯、屈膝久坐（如開車）時(shí)加重，休息后稍緩解。
· 腫脹：受傷后幾小時(shí)到幾天內(nèi)，膝蓋周圍出現(xiàn)腫脹（關(guān)節(jié)內(nèi)出血或積液），按壓有緊繃感。
· 關(guān)節(jié)交鎖：典型癥狀！膝蓋突然卡住，無法伸直或彎曲（像“被鎖住”），需晃動(dòng)或掰動(dòng)膝蓋才能恢復(fù)活動(dòng)——因撕裂的半月板碎片移位，卡在關(guān)節(jié)間隙中。
· 彈響/卡頓感：活動(dòng)膝蓋時(shí)，能聽到“咔噠”聲或感覺到內(nèi)部卡頓，伴隨疼痛。
· 活動(dòng)受限：膝蓋不敢用力，跑跳、深蹲困難，關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍變小。
二、檢查：如何確診半月板撕裂？醫(yī)生通過“體格檢查+影像學(xué)”明確診斷，MRI是“金標(biāo)準(zhǔn)”：
· 1. 體格檢查（初步判斷）：
醫(yī)生會(huì)做特殊動(dòng)作誘發(fā)癥狀，如麥?zhǔn)险鳎∕cMurray試驗(yàn)）：患者仰臥，醫(yī)生一手握住腳踝，一手扶膝蓋，旋轉(zhuǎn)并屈伸膝關(guān)節(jié)，若出現(xiàn)疼痛或彈響，提示半月板損傷；還有研磨試驗(yàn)（按壓膝蓋同時(shí)旋轉(zhuǎn)，疼痛為陽性）、側(cè)方擠壓試驗(yàn)（排除韌帶損傷）。
· 2. 影像學(xué)檢查（精細(xì)定位）：
o X線片：無法直接顯示半月板，但可排除骨折、骨關(guān)節(jié)炎等其他問題。
o 超聲：可初步篩查，但準(zhǔn)確性不如MRI。
o MRI（磁共振成像）：確診優(yōu)先！能清晰顯示半月板形態(tài)、撕裂位置（如前角、體部、后角）和類型（水平撕裂、垂直撕裂、桶柄狀撕裂等）。在T2加權(quán)像上，撕裂處會(huì)出現(xiàn)“高信號(hào)影”，若延伸到關(guān)節(jié)面，提示撕裂已貫通。
三、診療：分情況選擇方案，關(guān)節(jié)鏡手術(shù)是主流根據(jù)撕裂程度、癥狀和患者需求，分保守診療和手術(shù)診療：【保守診療】→ 輕度撕裂、癥狀輕、對(duì)運(yùn)動(dòng)要求低· 適用人群：撕裂?。?lt;5mm）、位于非負(fù)重區(qū)、年齡較大或癥狀不影響日常生活者。
· 具體措施：
o 休息+保護(hù)：避免跑跳、深蹲等劇烈活動(dòng)，必要時(shí)用護(hù)膝或拐杖減輕膝蓋負(fù)擔(dān)。
o 消腫止痛：急性期（48小時(shí)內(nèi)）冰敷（每次15-20分鐘，每天3-4次），加壓包扎+抬高患肢（高于心臟）；疼痛明顯時(shí)用如布洛芬，但不建議長(zhǎng)期用。
o 康復(fù)鍛煉：重點(diǎn)練股四頭肌力量（如直腿抬高：仰臥，腿伸直抬高30°，保持5秒，重復(fù)），防止肌肉萎縮；練膝關(guān)節(jié)活動(dòng)度（緩慢屈伸），恢復(fù)靈活性。【手術(shù)診療】→ 癥狀重、保守?zé)o效，優(yōu)先關(guān)節(jié)鏡微創(chuàng)手術(shù)· 適用人群：頻繁交鎖、疼痛劇烈、撕裂嚴(yán)重（如桶柄狀撕裂、完全撕裂）或保守診療3-6個(gè)月無效者。
· 關(guān)鍵術(shù)式：關(guān)節(jié)鏡手術(shù)（微創(chuàng)，切口只0.5-1cm，恢復(fù)快）：
通過關(guān)節(jié)鏡“直視”半月板，根據(jù)撕裂情況選擇：
o 半月板縫合術(shù)：→ 年輕患者、撕裂位于“紅區(qū)”（外周1/3，血供豐富）或“紅-白區(qū)”（中間1/3，血供中等），有愈合可能。用特殊縫線將撕裂處縫起來，術(shù)后需佩戴支具保護(hù)6-8周，等待愈合。
o 半月板部分切除術(shù)：→ 撕裂位于“白區(qū)”（中心1/3，無血供，無法愈合），或撕裂不規(guī)則、破損嚴(yán)重。切除破損的半月板碎片，保留健康部分（避免全切除，否則易加速關(guān)節(jié)退變）。術(shù)后1-2天可下地，1-2周恢復(fù)日?；顒?dòng)。
o 半月板移植術(shù)：→ 極少數(shù)情況（如半月板幾乎全切、年輕患者、關(guān)節(jié)軟骨完好），用 donor半月板移植，恢復(fù)關(guān)節(jié)緩沖功能?！拘g(shù)后康復(fù)】→ 關(guān)鍵！決定恢復(fù)效果無論縫合還是切除，術(shù)后需按醫(yī)生指導(dǎo)康復(fù)：
· 早期（1-2周）：活動(dòng)腳踝、直腿抬高，防止血栓和粘連；
· 中期（2-6周）：逐漸增加負(fù)重（如部分踩地→完全踩地），練膝關(guān)節(jié)屈伸（避免過度深蹲）；
· 后期（6周后）：強(qiáng)化肌肉力量（如靠墻靜蹲），恢復(fù)運(yùn)動(dòng)（先散步→慢跑→跳躍，循序漸進(jìn)）。
總結(jié)半月板撕裂不可怕，關(guān)鍵早發(fā)現(xiàn)（警惕交鎖、疼痛）、早檢查（MRI確診）、早診療（輕度保守、重度關(guān)節(jié)鏡）。術(shù)后堅(jiān)持康復(fù)，多數(shù)人能恢復(fù)正常生活，甚至重返運(yùn)動(dòng)！
廣州中興運(yùn)動(dòng)損傷專科醫(yī)院（簡(jiǎn)稱中興醫(yī)院）是廣東省二級(jí)?？漆t(yī)院，中興醫(yī)院在繼承牛氏中醫(yī)正骨療法的基礎(chǔ)上，貫徹“整合醫(yī)療”理念，構(gòu)建了傳統(tǒng)中醫(yī)正骨、現(xiàn)代骨科診療、運(yùn)動(dòng)功能評(píng)估與康復(fù)有機(jī)融合的三大技術(shù)體系，能為就診患者提供集預(yù)防、評(píng)估、診療、康復(fù)為一體的綜合服務(wù)。醫(yī)院年均接診量十多萬人次,服務(wù)范圍輻射粵港澳乃至全國(guó)。
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