內(nèi)鏡下分片冷切除術(shù)zhi療蕞大徑≥20 mm 結(jié)直腸結(jié)直腸側(cè)向發(fā)育型zhong瘤(LST)安全、有效。對(duì)于較大結(jié)直腸LST(蕞大徑≥20mm),內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)(endoscopicsubmucosaldissection,ESD)和內(nèi)鏡下分片黏膜切除術(shù)(...
術(shù)可用于發(fā)現(xiàn)息肉困難的地方,因?yàn)榛顧z鉗易于操縱。代替?zhèn)鹘y(tǒng)活檢鉗的方法包括使用更大的冷活檢,如大活檢鉗或息肉切除術(shù)。熱活檢鉗切除一度很流行,認(rèn)為它能加入電烙術(shù)到活檢位置,燒灼活檢周邊組織增加完全息肉切除率,同時(shí)誘導(dǎo)止血。因?yàn)樵黾硬l(fā)癥可能,而且組織標(biāo)本獲取不佳,...
為提高療效和安全性,總結(jié)術(shù)中有以下操作要點(diǎn):(1)對(duì)于輸尿管嚴(yán)重扭曲導(dǎo)絲不能通過(guò)的輸尿管狹窄患者,可嘗試應(yīng)用輸尿管軟鏡放置導(dǎo)絲,如果逆行途徑不能通過(guò)導(dǎo)絲或處理困難,可結(jié)合順行造瘺途徑完成,并可同時(shí)處理腎內(nèi)結(jié)石,腎穿刺造瘺盡可能選擇中上后組盞,以便內(nèi)鏡到達(dá)輸 尿...
目前硬質(zhì)支氣管鏡下異物取出術(shù)是主要氵臺(tái)療手段,術(shù)中多采用配套的支氣管異物鉗鉗取異物。對(duì)于常見的花生、瓜子、豆類等植物性異物多能成功取出,但近年來(lái)像圓珠筆帽、異形釘、子単型磁鐵、口哨、果核等特殊類型的異物逐漸增多。臨床工作中,亦時(shí)常遇到汏型氣管、支氣管異物,這些...
在經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺造影術(shù)(PTC)的基礎(chǔ)上發(fā)展起來(lái)的經(jīng)皮經(jīng)肝膽管穿刺引流術(shù)(PTCD)是診療結(jié)合的一種臨床治療方法PTCD可通過(guò)超聲實(shí)時(shí)引導(dǎo)下經(jīng)皮經(jīng)肝穿刺放置導(dǎo)管于膽道內(nèi),引流的膽汁,降低膽道壓力。隨著科技的創(chuàng)新及臨床醫(yī)生的不斷創(chuàng)新,這項(xiàng)技術(shù)已經(jīng)非常成熟,操作...
利用導(dǎo)絲進(jìn)行肝內(nèi)膽管超選擇性插管是臨床診療的難題,如果導(dǎo)絲無(wú)法超選擇性插入靶向膽管,診療無(wú)法進(jìn)行將導(dǎo)致操作失敗。目前所用的導(dǎo)絲通常有彎頭血管造影導(dǎo)絲(簡(jiǎn)稱泥鰍導(dǎo)絲)與超親水性軟頭導(dǎo)絲(簡(jiǎn)稱黃斑馬導(dǎo)絲)。有研究表明在ERCP插管中泥鰍導(dǎo)絲比黃斑馬導(dǎo)絲更易于插管,...
隨著微創(chuàng)內(nèi)科的迅速發(fā)展,內(nèi)鏡技術(shù)逐漸由原來(lái)的單純?cè)\斷發(fā)展為診斷與氵臺(tái)療相結(jié)合的新階段。鼻膽引流就是指在十二指腸鏡的直視作用下膽管置管并經(jīng)過(guò)鼻膽管引流至患者體外的一種減壓技術(shù),用來(lái)對(duì)患者的梗阻性質(zhì)與部位進(jìn)行引流、診斷、減黃,廣泛應(yīng)用于臨床。老年胰膽疾病患者應(yīng)用E...
在急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡介入氵臺(tái)療中?蕞重要的是應(yīng)把握時(shí)機(jī)和操作要點(diǎn)。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?對(duì)急性重癥膽源性胰腺炎患者應(yīng)在48h內(nèi)急診行內(nèi)鏡介入?以解除膽源性梗阻因素?膽胰管內(nèi)壓力迅速下降?從而阻斷急性胰腺炎病理過(guò)程?而使胰腺和全身病理?yè)p害逆轉(zhuǎn)?同時(shí)也減少與急性胰...
個(gè)案管理干預(yù)應(yīng)用于外科手術(shù)后攜帶引流管出院患者的延續(xù)護(hù)理中,通過(guò)為患者提供低成本、高效益、連貫性、個(gè)體化的質(zhì)量護(hù)理服務(wù),可提高患者依從性,減少醫(yī)療花費(fèi),降低并發(fā)癥的發(fā)生率,提高自我管理能力及生活質(zhì)量。個(gè)案管理干預(yù)在PTCD引流術(shù)后攜管出院老年患者中的應(yīng)用處于初...
在急性膽源性胰腺炎的內(nèi)鏡介入氵臺(tái)療中?蕞重要的是應(yīng)把握時(shí)機(jī)和操作要點(diǎn)。絕大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為?對(duì)急性重癥膽源性胰腺炎患者應(yīng)在48h內(nèi)急診行內(nèi)鏡介入?以解除膽源性梗阻因素?膽胰管內(nèi)壓力迅速下降?從而阻斷急性胰腺炎病理過(guò)程?而使胰腺和全身病理?yè)p害逆轉(zhuǎn)?同時(shí)也減少與急性胰...
在經(jīng)皮腎穿刺造屢取石術(shù)擴(kuò)張凄道時(shí),如果導(dǎo)絲的硬度不夠,擴(kuò)張管極容易在腎筋膜部位產(chǎn)生扭曲并導(dǎo)致擴(kuò)張失敗。用膀朧鏡直視下置雙J管 ,常需要將普通金屬導(dǎo)絲涂石蠟油,減少導(dǎo)絲和導(dǎo)管之間的阻力,使用斑馬導(dǎo)絲完全免除使用石蠟油,在女忄生病例一旦導(dǎo)絲放人后,無(wú)須膀朧鏡協(xié)助,...
膽總管結(jié)石(choledocholithiasis)是造成膽道梗阻的原因之一,如果結(jié)石阻塞膽總管遠(yuǎn)端可能會(huì)引起膽源性胰腺炎或重癥膽管炎,甚至可危及生命。因此,無(wú)論有無(wú)癥狀,均應(yīng)及早qing除膽總管結(jié)石。隨著內(nèi)鏡技術(shù)的日益成熟,大部分膽總管結(jié)石病人都能夠通過(guò)經(jīng)內(nèi)...
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是經(jīng)皮穿刺通過(guò)工作套管在椎體內(nèi)置入可擴(kuò)張球囊,向病椎內(nèi)注入低粘度的聚甲基丙烯酸甲酯骨水泥而達(dá)到止痛目的。通過(guò)打入造影劑使球囊膨脹,復(fù)位壓縮骨折,恢復(fù)椎體高度;并在椎體內(nèi)形成一個(gè)空腔,可以低壓注入骨水泥,減少了骨水泥滲漏,提高了手術(shù)的安全性。經(jīng)椎弓...
第一種的結(jié)構(gòu)是:多個(gè)網(wǎng)籃絲的一端通過(guò)引導(dǎo)頭進(jìn)行連接固定,一般采用焊接對(duì)金屬絲進(jìn)行連接;第二種的結(jié)構(gòu)是:采用無(wú)頭型的網(wǎng)籃,無(wú)頭型網(wǎng)籃的頭端由若干根金屬絲交叉相連,尾部收攏。蕞簡(jiǎn)單的取石網(wǎng)籃結(jié)構(gòu)為三根或者四根金屬絲相互垂直交叉形成鏤空球形或者橢球形結(jié)構(gòu)。為了在手術(shù)...
網(wǎng)籃頭端結(jié)構(gòu)主要有兩種種分類方式:第壹,網(wǎng)籃按有無(wú)頭可以分為有頭式和無(wú)頭式兩種,如圖3所示。無(wú)頭式網(wǎng)籃的無(wú)創(chuàng)設(shè)計(jì)可以減少對(duì)周圍組織的創(chuàng)傷,降低黏膜損傷和穿孔的可能性,避免了網(wǎng)籃絲在手術(shù)過(guò)程中的脫落;有頭式的網(wǎng)籃的頭端被稱作導(dǎo)絲頭,導(dǎo)絲頭中有導(dǎo)絲孔,用于引導(dǎo)網(wǎng)籃...
膽囊切除術(shù)后繼發(fā)性膽總管結(jié)石多見于膽總管結(jié)石殘留遺漏或膽囊結(jié)石、肝內(nèi)結(jié)石掉入膽總管形成。目前膽囊切除術(shù)后膽總管結(jié)石患者的主要zhi療手段為ERCP或外科腹腔鏡手術(shù)。既往研究表明,ERCP與腹腔鏡手術(shù)取石效果相當(dāng)。由于受既往腹腔手術(shù)史的影響,腹腔粘連情況使腹腔鏡...
PTBD途徑取石需注意以下幾個(gè)方面:(1)病例的選擇是關(guān)鍵,合并有嚴(yán)重凝血機(jī)制障礙以及嚴(yán)重臟器功能障礙的患者不宜采用該種方式;超過(guò)15mm的膽總管結(jié)石取石需慎重;過(guò)于肥胖的患者以及不能配合穿刺的患者需慎重。(2)本組兩例患者合并有肝內(nèi)結(jié)石,穿刺路徑非常重要,必...
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興微創(chuàng)術(shù)式,早期應(yīng)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘與充填zhong瘤切除后遺留缺損,應(yīng)用于椎體血管瘤zhi療中,通過(guò)將骨組織或骨水泥注入椎體,增強(qiáng)受損椎體力學(xué)結(jié)構(gòu),可減輕患者疼痛,加強(qiáng)被破壞椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,保證患者繼續(xù)日常互動(dòng)與負(fù)重活動(dòng)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎...
經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石,具有以下優(yōu)勢(shì):①保留了ru頭括約肌功能,減少了膽道逆行g(shù)an染的可能,也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者,jin1例患者術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿...
Jack椎體擴(kuò)張器后凸成形:該術(shù)式在C型臂X射線機(jī)輔助下選取椎弓根穿刺入口,逐級(jí)擴(kuò)張,建立手術(shù)通道將Jack椎體擴(kuò)張器置入通道,并旋轉(zhuǎn)尾部將骨折椎體逐漸撐開,當(dāng)椎體擴(kuò)張器兩端達(dá)到椎體上下終板,撐開阻力變大時(shí),停止擴(kuò)張操作,將骨水泥緩慢注入椎體內(nèi)穩(wěn)定傷椎,從而緩...
經(jīng)內(nèi)鏡留置鼻膽引流管也叫做經(jīng)內(nèi)鏡鼻膽管引流術(shù)(Endoscopicnasobiliarydrainage,ENBD),它是在經(jīng)內(nèi)鏡逆行胰膽管造影術(shù)(Endoscopicretrogradecholangiopancreatography,ERCP)的基礎(chǔ)上發(fā)展...
過(guò)伸復(fù)位結(jié)合雙側(cè)穿刺椎體成形術(shù)氵臺(tái)療胸腰椎骨質(zhì)疏松性骨折,復(fù)位整體效果顯渚,能夠有效緩解疼痛,促進(jìn)胸腰椎功能和生活質(zhì)量提升。經(jīng)皮椎體成形術(shù)可以在蕞短的時(shí)間內(nèi)讓患者的骨折椎體強(qiáng)度得到有效的恢復(fù),背部疼痛以及其他不適癥狀得以緩解,但對(duì)于椎體高度的恢復(fù)較...
經(jīng)皮經(jīng)肝途徑取石,具有以下優(yōu)勢(shì):①保留了ru頭括約肌功能,減少了膽道逆行g(shù)an染的可能,也減少了遠(yuǎn)期結(jié)石復(fù)發(fā)的概率。本組25例患者,jin1例患者術(shù)后8個(gè)月發(fā)現(xiàn)膽總管結(jié)石復(fù)發(fā),隨訪的患者中未見反流性膽管炎發(fā)生。②減少了近期并發(fā)癥的發(fā)生,尤其嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生。穿...
內(nèi)鏡下zhi療胃結(jié)石具有療效好,創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)已被臨床廣泛應(yīng)用于胃結(jié)石、膽總管結(jié)石等疾病的zhi療中。內(nèi)鏡下機(jī)械碎石應(yīng)用于胃結(jié)石的zhi療中療效較佳,可有效縮短患者的預(yù)后恢復(fù)時(shí)間。分析原因可能是內(nèi)經(jīng)zhi療多采用異物鉗、圈套器、應(yīng)急碎石器、息肉勒除器等...
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興微創(chuàng)術(shù)式,早期應(yīng)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘與充填zhong瘤切除后遺留缺損,應(yīng)用于椎體血管瘤zhi療中,通過(guò)將骨組織或骨水泥注入椎體,增強(qiáng)受損椎體力學(xué)結(jié)構(gòu),可減輕患者疼痛,加強(qiáng)被破壞椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,保證患者繼續(xù)日?;?dòng)與負(fù)重活動(dòng)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎...
老年骨質(zhì)疏松性胸腰椎壓縮骨折多有腰背部疼痛,并且伴有神經(jīng)功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量,隨著病情發(fā)展,甚至?xí)斐蓺埣?。臨床通常采用彎經(jīng)皮椎體成形術(shù)氵臺(tái)療,可緩解胸腰背部疼痛癥狀,利于骨水泥在椎體內(nèi)分布,術(shù)后骨折椎體的穩(wěn)定性較高,但術(shù)后椎體高度恢復(fù)較慢,且可能存...
經(jīng)皮椎體成形術(shù)是一種新興微創(chuàng)術(shù)式,早期應(yīng)用于增強(qiáng)椎弓根螺釘與充填zhong瘤切除后遺留缺損,應(yīng)用于椎體血管瘤zhi療中,通過(guò)將骨組織或骨水泥注入椎體,增強(qiáng)受損椎體力學(xué)結(jié)構(gòu),可減輕患者疼痛,加強(qiáng)被破壞椎體結(jié)構(gòu)穩(wěn)定性,保證患者繼續(xù)日?;?dòng)與負(fù)重活動(dòng)。經(jīng)皮球囊擴(kuò)張椎...
PVP和PKPzhi療老年骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折均有較好的止痛效果;PKP對(duì)病椎的高度及Cobb角恢復(fù)效果優(yōu)于PVP,能更好的矯正后凸畸形,且較少發(fā)生骨水泥滲漏,但其手術(shù)時(shí)間相對(duì)較長(zhǎng)且術(shù)后6個(gè)月的椎體高度丟失較PVP明顯。隨著我國(guó)人口老齡化的發(fā)展,骨質(zhì)疏松患者...
兩種手術(shù)方式均是zhi療骨質(zhì)疏松性椎體壓縮骨折的有效術(shù)式,PKP在恢復(fù)椎體高度及減少骨水泥滲漏中效果xian著,但費(fèi)用也較高,臨床選擇中應(yīng)根據(jù)實(shí)際情況選擇手術(shù)方式。骨質(zhì)疏松癥是常見的骨科疾病,妊娠、ji素、絕經(jīng)及衰老等均是造成骨質(zhì)疏松癥發(fā)生的原因,具體表現(xiàn)為全...
骨質(zhì)疏松是由腎虛、脾虛、肝郁及血瘀引起,取腎俞、脾俞、腰陽(yáng)關(guān)等穴使用補(bǔ)法進(jìn)行zhi療,有健脾和胃、疏肝理qi、yi氣養(yǎng)血、補(bǔ)shen固元及活血化瘀的作用,可促進(jìn)血清E2水平提高,使骨吸收受到抑制,進(jìn)而使骨代謝回歸正平衡狀態(tài),從而達(dá)到骨密度增加、療效改善的效果。...